I calcoli renali e ureterali sono una delle cause più frequenti di dolore acuto in ambito urologico. Dopo una prima fase di terapia medica o attesa, molti pazienti si trovano davanti alla domanda decisiva:

“Devo operarmi?”

In questo articolo ti spiego in modo chiaro quando l’ureteroscopia flessibile con laser (Chiamata anche URS flessibile, RIRS o FURS) è realmente indicata, come si svolge l’intervento, quali sono i rischi reali e cosa aspettarsi nel post-operatorio.

1️⃣ Il problema del paziente: non tutti i calcoli sono uguali

Un calcolo può:

• Restare silente per mesi

• Dare coliche ricorrenti

• Ostruire l’uretere

• Provocare infezione

• Ridurre la funzione renale

La decisione chirurgica non dipende solo dalla dimensione, ma da:

• 📏 Dimensioni

• 📍 Posizione (rene o uretere)

• 🔁 Recidiva

• 💥 Sintomatologia

• 🦠 Presenza di infezione

• 📉 Funzione renale

2️⃣ Quando preoccuparsi davvero

L’intervento diventa prioritario quando:

• Il calcolo non si espelle dopo 4–6 settimane

• Le coliche sono ricorrenti

• È presente febbre o infezione

• Il rene è dilatato

• Il calcolo è > 7–8 mm (in uretere)

• Il paziente ha già avuto recidive multiple

In questi casi attendere può significare aumentare il rischio di danno renale o complicanze infettive.

3️⃣ Quando è indicata l’ureteroscopia flessibile con laser

L’ureteroscopia è oggi il trattamento di riferimento per:

• Calcoli ureterali

• Calcoli renali fino a 2 cm

• Calcoli multipli

• Fallimento di ESWL

• Pazienti con recidive frequenti

È una procedura mininvasiva, senza incisioni esterne.

Attraverso le vie urinarie naturali si introduce uno strumento sottile e flessibile che raggiunge il calcolo e lo frammenta con laser ad alta energia.

4️⃣ Come si svolge l’intervento

L’intervento:

• Si esegue in anestesia spinale

• Dura mediamente 45–90 minuti

• Non prevede tagli cutanei

• Prevede spesso il posizionamento temporaneo di uno stent ureterale

Tecnologia e innovazione

Negli ultimi anni la tecnologia ha fatto un salto importante.

Da diversi anni eseguo ureteroscopia flessibile utilizzando:

• Strumentazione digitale monouso di ultima generazione

• Camicie aspirative per la rimozione attiva dei frammenti residui

Sono stato tra i primi in Campania ad adottare in maniera sistematica queste tecnologie.

L’utilizzo di strumenti digitali ad alta definizione consente:

• Migliore visione

• Maggiore precisione

• Riduzione dei tempi operatori

Le camicie aspirative permettono invece di:

• Rimuovere attivamente i frammenti

• Ridurre la pressione intrarenale

• Diminuire il rischio infettivo

• Aumentare significativamente lo stone free rate

Proprio per l’esperienza maturata con queste tecniche, sono stato invitato a presentare diversi video chirurgici in numerosi congressi urologici nazionali.

5️⃣ Il recupero dopo l’intervento

La degenza è generalmente breve:

• Dimissione in giornata o il giorno successivo

• Ripresa delle attività leggere in 2–4 giorni

• Attività lavorativa in 5–7 giorni (variabile)

Se viene posizionato uno stent ureterale, il paziente può avvertire:

• Bruciore urinario

• Stimolo frequente

• Fastidio lombare

Lo stent viene rimosso ambulatorialmente dopo pochi giorni o settimane.

6️⃣ I rischi reali

Come ogni procedura chirurgica, anche l’ureteroscopia comporta rischi, ma nella maggior parte dei casi sono contenuti.

Possibili complicanze:

• Infezione urinaria

• Febbre post-operatoria

• Coliche residue

• Necessità di secondo tempo chirurgico (in caso di calcoli voluminosi)

Grazie all’uso di sistemi aspirativi e controllo pressorio, il rischio infettivo può essere significativamente ridotto rispetto alle tecniche tradizionali.

Il tasso di successo (stone free rate) è elevato, soprattutto nei centri che utilizzano tecnologie avanzate e hanno esperienza specifica nella chirurgia endoscopica.

7️⃣ Perché è importante rivolgersi a uno specialista esperto

L’ureteroscopia non è una procedura “standardizzata” identica ovunque.

I risultati dipendono da:

• Esperienza del chirurgo

• Volume di casi trattati

• Tecnologia utilizzata

• Capacità di gestire le complicanze

• Strategia preventiva per le recidive

Negli ultimi anni mi sono dedicato in modo specifico alla chirurgia endoscopica della calcolosi urinaria, integrando:

• Tecniche laser avanzate

• Sistemi digitali monouso

• Dispositivi aspirativi evoluti

Questo approccio ha permesso un miglioramento significativo dei risultati in termini di:

• Completezza della bonifica

• Riduzione delle recidive immediate

• Maggiore sicurezza intraoperatoria

8️⃣ Dopo l’intervento: prevenzione delle recidive

Rimuovere il calcolo è solo il primo passo.

Fondamentale è:

• Analisi del calcolo

• Studio metabolico

• Valutazione alimentare

• Correzione di eventuali fattori predisponenti

Senza prevenzione, il rischio di recidiva può superare il 50% nei 5 anni successivi.

Un percorso completo include quindi chirurgia efficace + strategia preventiva personalizzata.

In sintesi

L’ureteroscopia flessibile con laser è oggi il trattamento più efficace e meno invasivo per molti calcoli renali e ureterali.

È realmente necessaria quando:

• Il calcolo non si espelle

• I sintomi persistono

• È presente infezione

• Il rischio per il rene aumenta

La tecnologia moderna — se utilizzata con esperienza — permette di aumentare significativamente il tasso di completa rimozione e ridurre le complicanze.

Vuoi capire se nel tuo caso l’intervento è indicato?

Una valutazione specialistica con esame delle immagini e della storia clinica è il primo passo per decidere in modo corretto e sicuro.

Prenotare una visita consente di definire:

• Necessità reale di intervento

• Tempistiche corrette

• Strategia personalizzata

• Piano di prevenzione post-operatoria

Per ulteriori approfondimenti:

Calcolosi Urinaria 

https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis